1. Personlige opplysninger

Felt merket med * må fylles ut.

Ditt navn*

Personnummer*

Telefon privat

Mobiltelefon*

E-post*

Adresse*

Postnummer*

Poststed*

Land*

Medlemsskap*
OrdinærLærlingStudentElev

2. Om arbeidsplassen, skolen eller studiestedet

Arbeidsgiver/arbeidsplass, skole eller studiested*

Yrke eller bransje*

Betalingsmåte*

3. Tidligere medlemsskap

Tidligere medlem i et LO-forbund? Skriv inn navnet på forbundet her